Klostrídiová enteritída

 u Trichi orlí (Psittrichas fulgidus)

1       Nacionálie

Druh: Tricha orlí (Psittrichas fulgidus)

Pohlavie:  samec      

Vek:  6 rokov

2       Anamnéza

2.1      Klinická anamnéza

Pôvod zvieraťa: od chovateľa

Dátum získania: pred 2 rokmi

Ďalšie zvieratá/vtáky: v chove je ešte viacero jedincov Kakadu inka(Cacatua leadbeateri)a Nestor kea (Nestor notabilis)

Hlavný problém a doba jeho trvania: Majiteľ pozoruje posledné tri dni u vtáka znížený príjem krmiva a zmenený trus. Trus je tmavo zelený alebo žltý a má konzistenciu hnačky.

Ďalšie problémy u jedinca/v chove a doba ich trvania: vták do nedávna prospieval až po vznik hlavného problému pred zhruba 3-5 dňami.

Doterajšia terapia: žiadna terapia zatiaľ nebola zahájená

Chovanie: aktívny

Postoj: na bydle

Príjem potravy: znížený

Chudnutie: nepozorované

Trus: hnačka tmavozelenej a žltej farby

Moč, uráty: normálne

Dyspnoe: nepozorované

Kýchanie: nepozorované

Šelesty: nepozorované

Výtoky: nepozorované

Perie: našuchorené

2.2      Chovné zariadenie

Vták je umiestnený vo vnútornej voliére a je chovaný v páre. Ako bydlá sú využívané prírodné vetvy.

2.3      Vakcinácia

Nie je vakcinovaný (Bola by možnosť vakcinovať proti cirkoviru, polyomaviru a paramyxoviru avšak profylaxia v podobe vakcinácie je u papagájov skôr výnimkou.)

2.4      Vodný režim

Voda je vymieňaná 1x denne.

2.5      Potrava

Vták je kŕmený zmesou ovocia – papája, banány, jablka, hrušky, mango, hrozno – ovocie je v balíčkoch namrazené na dlhšiu dobu, večer sa vyberie z mrazničke a nechá sa do rána rozmraziť a je podané vtákom.

2.6      Reprodukcia

Žije v páre: áno

Párenie: nebolo pozorované

Znáška vajec: nie

Vyliahnuté mláďata: 0

Odchované mláďatá: 0

3       Klinické vyšetrenie

anorexia, dehydratácia, výraznne zhoršený výživný stav, celková apatia

4       Hematologické a biochemické vyšetrenie krvi

5      Parazitologické 

            a bakterioskopické vyšetrenie trusu

Vzhľad vzorky trusu sa mení v závislosti na rozvíjajúcom sa procese infekcie. Na začiatku kým ešte nedochádza k poškodeniu sliznice je trus skôr v odtieňoch žltej a riedkej konzistencie. Ako náhle dochádza k devastácii klkov a výraznému poškodeniu sliznice, dochádza ku krvácaniu do čreva, a trus v dôsledku prítomnosti natrávenej krvi ma hnedú, čiernu až dechtovitú farbu. V prípade veľmi pokročilého procesu už nebýva pozorovaná hnačka, dochádza tu k atonii črevných kľučiek a spazmu kloaky, trus je nahromadený v kaudálnej časti kolónu.

http://www.avianbiotech.com/diseases/Images/clostridium.gif

(Ilustračné foto, zdroj: http://www.avianbiotech.com/diseases/clostridium.htm)

Clostrídium spp. bolo pozorované v nátere trusu farbenom Gramom (G4, 40 sekúnd) ako relatívne veľké G⁺ tyčinky so subterminálne umiestnenými spórami.

6       Zobrazovacia diagnostika

                    Röntgenologické vyšetrenie

6.1      Iniciálne vyšetrenie

6.2      Kontrolné vyšetrenie

7       Diferenciálne diagnózy

   Diarrhea

o   Organické príčiny

• Tráviaci systém: malabsorbcia, syndróm chradnutia, going-light-syndrome, neuropatická dilatácia žalúdka, abdominalne hernie, obštrukcie GIT cudzím telesom, ochorenia kloaky (papilómy, kloakálne kamene, nádory v kloake), dysbióza - po antibiotickej terapii, náhlej zeme v zložení krmiva, intoxikácii alebo z iných príčin

•   Pečeň: hepatitis, steatóza pečene, nádory pečene

•   Obličky: akútna alebo chronická nefritída, nefróza, nádor obličiek, obličková dna

• Pankreas: pankreatitída, nekróza pankreasu, exokrinná insuficiencia pankreasu (zvýšené hodnoty lipázy a amylázy v krvnom sére)

• Pohlavný aparát: zadržanie vajíčka

o   Infekčne príčiny

• Vírusy: Newcastle disease, herpesvirus (Pachecova choroba), adenovirus

• Baktérie: Enterobakteriaceae spp., Streptococus spp., Campylobacter spp., Magabacteria (Macrorhabdus ornithogaster), Clostridium spp., Mycobakterium avium, Yersinia pseudotuberculosis, Pasterela multocida, Listeria monocytogenes, Erysipelotrix rhusiopathie

• Pliesne a kvasinky: Candida spp., Aspergilus spp., Mucor

•  Protozoa: trichomonády, giradie, kokcídie

•  Helminty: škrkavky (Ascarida), Capilarie, pásomnice (Cestoda)

o   Iné príčiny

•  Poruchy metabolizmu: metabolizmus vápnika (rachitis, osteomalácia), diabetes mellitus, poruchy metabolizmu tukov

•   Nádory: nádory pečene a obličiek, nádor hypofýzy u Melopsittacus undulates, nádory orgánov pohlavného aparátu

• Intoxikácie: izbové rastliny, zinok

Dehydratácia, celková apatia, výraznne zhoršený výživný stav

Všetky tri sú relatívne nešpecifické príznaky celkového ochorenia.

8       Diagnóza

Masívna klostrídiová enteritída

9       Terapia

Duphalite + fyziologický roztok 8 ml s.c.q24h po dobu 5 dní

Noroclav (amoxicillin clavulanát) 50 mg 2x denne po dobu 10 dní

Sangrim 1 ml denne

PVC (Promotor , Vigosine, Complejo) à 1 ml denne

ACAI – 1 polievková lyžica denne do kŕmenia

Nútené dokrmovanie

10   Prognóza

S ohľadom na dĺžku trvania (ca. 5 dní) ochorenia a výrazne zhoršený celkový zdravotný stav (anorexia, výraznne zhoršený výživný stav, dehydratácia, apatia) pacienta je prognóza veľmi opatrná.

11   Diskusia

Tricha orlí je papagáj z Novej Guinei, ktorý je uvedený ako ohrozený druh na červenej listine IUCN. V jeho pôvodnej domovine, v stredne a vyššie položených oblastiach dažďového pralesa, sa živí výlučne  niekoľkými druhmi fíg.

V zajatí je tricha chovaná tropickým ovocím (figy, papája, avokádo, banány), zeleninou (varene sladké zemiaky, listový špenát), pričom je zaznamenávaná snaha chovateľov postupne kŕmnu dávku pretvárať a suroviny nahradzovať surovinami u nás dostupnejšími (jablká, hrušky, hrozno, varená ryža, kukurica, mrkva).

Čerstvé ovocie a zelenina sú náchylné na bakteriálnu kontamináciu. Nebezpečenstvo vzrastá ak sa potrava zmrazuje a potom necháva dlhšiu dobu pozvoľna rozmraziť, čím vzniká priestor pre pomnoženie baktérií. Takto kontaminované krmivo bolo pravdepodobne zdrojom infekcie i u nášho pacienta.

 U fruktivorných vtákov a vtákov živiacich sa nektárom (Loriinae) sa najčastejšie vyskytuje infekcia spôsobená Cl. perfringens. Rýchle pomnoženie klostrídií podporuje vysoký obsah cukru v potrave týchto vtákov. Klostrídie sú ubikvitárne baktérie, nachádzajúce sa i prirodzene v GIT vtákov s výrazne rozvinutými slepými črevami (napr. Phasianiformes, Anseriformes). Nebezpečenstvo klostrídií spočíva v tvorbe veľmi potentných toxínov.

Rozvoj ochorenia môže byť podporený inými gastrointestinálnymi problémami ako sú napr. parazitárne a vírusové ochorenia. Tieto faktory a mnohé ďalšie spôsobujú nerovnováhu v rámci intestinálnej flóry a tým podporia pomnoženie fakultatívne patogénnych organizmov. Za najdôležitejšie predispozičné faktory sa považuje zlá zoohygiena chovu, kvalitatívne alebo kvantitatívne nevhodné kŕmenie, rýchle zmeny v zložení kŕmenej dávky a samozrejme taktiež celkové ochorenia spôsobujúce imunosupresiu, znížený príjem krmiva, celkové zhoršenie zdravotného stavu.

Symptomatická manifestácia klostrídiovej infekcie môže byt rôzna, závisí od stupňa pomnoženia baktérií, množstva a druhu nimi produkovaných toxínov a celkového zdravotného stavu pacienta. Môže vzniknúť enteritída, pri ktorej často dochádza k produkcii abnormálnych hnilobne zapáchajúcich feaces. Zvýšená mortalita býva spojená s rozvojom ulceratívnej nekrotickej enteritídy, prejavujúcej sa hnačkou a celkovým zhoršeným stavom pacienta. V prípade vzniku endotoxémie, resp. septikémie dochádza k akútnemu až perakútnemu priebehu ochorenia, ktoré často končí smrťou pacienta.

Patologiko-anatomické zmeny zahrňujú fokálnu alebo difúznu hyperémiu črevnej mukózy a neskôr sa vyvíjajúce vredy na sliznici. Najčastejšie tieto zmeny nachádzame v proximálnej časti jejuna. Bežne sa vyskytuje súčasné zväčšenie a nekróza pečene, sleziny a obličiek.

Za diagnostický sa považuje nález G+ anaeróbnych sporulátov, dôvodom na preliečenie je už nález jedinej G+ anaeróbnej vysporulovanej tyčinky v rámci bakterieoskopického vyšetrenia náteru faeces. Diagnózu môžeme potvrdiť anaeróbnou kultiváciou, ktorá nám umožní aj určenie druhu klostridií a vyhotovenie antibiogramu.

12   Záver

 Náš pacient bol prinesený na kliniku až vo veľmi pokročilom štádiu ochorenia, čo výrazne znižovalo jeho šancu na uzdravenie. Vďaka rýchlej diagnostike a účinnému terapeutickému zásahu sa ho podarilo zachrániť. U pacienta s rozvinutou klostrídiovou infekciou  je rozhodujúca odpoveď na terapiu počas prvých 3 dní, ktorá viac menej rozhodne o ďalšej prognóze.

 Po týždni sme skontrolovali stav GIT röntgenologicky, pretože vzhľadom na zmeny na žľaznatom žalúdku sa mohlo súčasne jednať o neuropatickú dilatáciu žalúdka. Tieto dve diagnózy bývajú niekedy v praxi zamieňané. U nášho pacienta prišlo k rekonvalescencii, čím sa potvrdilo, že predchádzajúca dilatácia žalúdka bola spôsobená prebiehajúcou klostrídiovou infekciou.

13   Literárne a online zdroje

•   BSAVA Manualof Psittacine Birds Second edition, British Small Animal Veterinary Association 2005
•     Clinical Avian Medicine, Spix Publishing 2006
•  AVIAN MEDICINE: PRINCIPLES AND APPLICATION, Wingers Publishing 1994
•  Okrasné vtáky - Angelika Wedel
•    Tricha orlí (Psittrichas fulgidus) - poprvé chován v České republice
• http://www.ifauna.cz/okrasne-ptactvo/clanky/r/detail/4473/tricha-orli-psittrichas-fulgidus-poprve-chovan-v-ceske-republice/
• Pesquet's Parrot Psittrichas fulgidus
•      http://www.birdlife.org/datazone/speciesfactsheet.php?id=1447
•  Tricha orlí (Psittrichas fulgidus)

•   http://www.ararauna.cz/atlas/tricha-orli-psittrichas-fulgidus/

AURAL ABSCESSES 
by chelonians and turtles. 

Abscessation of middle ear is relative common clinical problem by chelonians and free lived eastern box turtles (Terrapene carolina).
The predisposing factors is as suboptimal husbandry conditions as immunosuppression caused by other disease processes.

Anatomy and physiology of ear
  The ear of turtles and chelonians is located caudoventral to the eye and isn't really conspicuous. The reptilan ear is divided to the external, the middle and the inner ear like by mammals.
  Every part of an ear has a important function. The external ear collects sound waves from environment, the middle ear transmits and amplifies these sound waves into vibrations of chains of ossicles and finally the inner ear transmits these vibration to a fluid medium that causes movement of cochlear hair cells, these movements are transmitted by the vesibulocochlear nerve to the brain for interpretation.
  By chelonians and turtles is absent the external ear. The chelonian and turtles tympanum is flush with the surrounding skin. The middle ear consist of the tympanic membrane, the ossicular chain ( included Columella and Extracolumella), the tympanic cavity, the oval window of the cochlea on which the ossicular chain inserts. The tympanic cavity is large and extends caudally into a blind-ended sac, named tymanic bulla.
  For compare with mammal's  ossicular chain the stapes presented  the columella as its elongated version together with extracolumella, a cartilaginous expansion of the distal part of columella. Both the mallelus and incus are absent.
  The inner ear consist of the cochlear duct, the scala vestibuli (periotic cistern), the scala tympani ( periotic sac) , the round window and the insert of vestibulocholear nerve. The function of inner ear is auditory and equilibrium.

Etiopathogenesis 
  Aural abscesses is a pathological process, which based on multifactorial cause. Predisposing factors are stress caused by crowded husbandry, suboptimal temperatures, husbandry inappropriate for the species, inadequate nutrition, hypovitaminosis A and by free lived box turtles organochlorine, which retarded metabolism of vitamin A.
  Hypovitaminosis A caused lesions of tympanic epithelium like hyperemia, hyperplasia, squamous metaplasia, cellular sloughing, granulomatous inflamation. These processes promoted bacterial infection and inflammation.
  A very important cause of aural abscesses is immunodeficiency with secondary opportunistic infection or infection with bacteria, which flourish by bad hygienic condition in environment. In this case is often way of infection from esophagus through tuba auditiva into the middle ear.
  Systemic illness is also reason for immunodeficiency, therefore is necessary close clinical examination as well hematology and biochemistry tests by patients with aural abscesses.


* The cell-mediated immunologic response to a bacterial inflammatory process within the middle ear is manifested as an accumulation of granulocytes and histiocytes. As a result of the relative or absolute lack of lysozymes in granulotic leukocytes the inflammatory exudate tends to be caseous. Caseous exudate can be palpable as firm to semi firm swelling. As the process becomes more chronic the response becomes more mononuclear, increased chronicity result in the presence of multinucleated giant cells. The formation of a fibrous connective tissue capsule is possible. The abscesses center is avascular, that is the reason, why parenterally administred antibiotics can't work.



Diagnosis  
  As by every patient is very important its case history. Exactly ask about water source, frequency of water changes, water bowl disinfection, temperature, nutritional review, vitamin A application or beta-carotenoid content of the diet, patient's activity and behaviour.
  After the anamnesis must follow complete clinical examination of entire patient, in order to detect other illnesses and affections as result of suboptimal conditions.
  Otitis media can't be clinical detected by beginning process. Later come to a formation of an auricular abscesses. This can be obtained as firm to semifirm swelling unilateral or bilateral. This status is painful and without treatment threaten to rupture of the tympanic membrane.
  Option of ancillary diagnostic is fine-needle aspiration of the swelling. In the aspirat are represented varying numbers of granulocytes, macrophages and eosiniphilic proteinaceous material. Samples for culture and sensitivity testing should be achieve via centesis or at the time of surgical debridement. Microorganisms don't have to be identified.


For a imagination a video from youtube:

Guy's report about aural abscess by his Trachemys scripta elegans

Therapy
  The only promising treatment of aural abscess is a surgery.
Patients may benefit from delay of surgical intervention and start of stabilizations therapy.  This therapy included systemic antibiotics to alleviate an inflammatory process in a organism, fluids to stabilize acidobasic and electrolyte balance and help by possible dehydratation. When was observed a anorexia, can be started appropriate supportive care for 3 or 4 days. All these therapy may enhance patient's ability to tolerate a general anesthesia.
  As general anesthesia may be used total intravenous anesthesia with propofol or inhalations anesthesia with isofluran. By very good cooperating patients is possible only very good local anesthesia and surgical intervention by full obtained conscious. As recommended is using of propofol as induction to anesthesia, continuing anesthesia with isofluran, intratracheal tube may help by prevention of aspiration.
By all anesthesia protocols is analgesia important!
  Surgery intervention started with incision through tympanic membrane in rostrocaudal direction. A incision by the lenght of the neck is important for healing of wound and protection of neck musculature. A present debris may be removed with small curette. As next ear may be flushed with NaCl solution to remove all debris form ear and auditive tube too. I this phase occur a high risk of aspiration, so is recommended to control more times. After appropriate bebridement may flushed the ear with antimicrobial agent.
Povidone-iodine is not recommended, because this solutions killed fibroblasts what has negative influence to healing process. Free iodine is inactive in the presence of a serum proteins. As good option appear ethacridin lactat, on the market known as rivanol. The incision may be allowed to heal with secondary intention.
  After surgery should be managed analgesia, systemic antibiotic therapy, a treatment of other present illnesses, appropriate feeding with consideration for vitamin A concentration, if necessary repeat a rivanol flushing.

Prognosis 
  After adequate debridement, improving of husbandry and environmental conditions, successful treatment of other illnesses is the prognosis ad vitam very good.
  Prognosis ad functionem, that means auditory capability is uncertain. The substantial fibrotic changes in the tympanic cavity injure the function of the transmission of sound to the inner ear. This is expected by completely undamaged columella too. These facts let's assume that auditory capability isn't remaining.

REFERENCES 
Reptile medicine and surgery by Douglas R. Mader, Saunders Elsevier (2006)

BSAVA manual of reptile by Simon Girling, Paul Raiti, British Small Animal Veterinary

Krankheiten der Heimtiere by Karl Gabrisch, Peernel Zwart, Schlütersche (2007)

PubMed.gov :
Diagnosis, treatment, and outcome of eastern box turtles (Terrapene carolina carolina) presented to a wildlife clinic in Tennessee, USA, 1995-2007.

Relationships among aural abscesses, organochlorine compounds, and vitamin a in free-ranging eastern box turtles (Terrapene carolina carolina).

Inability to induce tympanic squamous metaplasia using organochlorine compounds in vitamin A-deficient red-eared sliders (Trachemys scripta elegans).

Characterization of the bacterial microflora of the tympanic cavity of eastern box turtles with and without aural abscesses.

Pathology of aural abscesses in free-living Eastern box turtles (Terrapene carolina carolina).

Epidemiologic determinants of aural abscessation in free-living eastern box turtles (Terrapene carolina) in Virginia.

Morbidity and mortality of reptiles admitted to the Wildlife Center of Virginia, 1991 to 2000.

Aural abscesses in wild-caught box turtles (Terapene carolina): possible role of organochlorine-induced hypovitaminosis A.